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李世鈞,男,漢族,1975年3月出生,中共黨員,福建省上杭縣人,現任衡陽市醫療保障局黨組書記。主持市醫療保障局全面工作。
6月14日上午9點,衡陽市醫療保障局黨組書記李世鈞到市12345政務服務便民熱線受理大廳參加第73期“熱線問政”活動。 通過2個小時的現場問政中,受理衡陽市醫療保障局職能范圍內市民來電訴求共78個,李世鈞現場接聽14個,網絡征集工單2個。來電訴求主要集中在醫保報銷、醫保費用返還、特殊門診報銷等方面。對咨詢類問題,李世鈞當場予以解答;事務類訴求,李世鈞詳細記錄,現場調度,一一交辦相關工作人員進行調查處置,確保熱線問政工單按照活動要求在三個工作日內辦結。
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嘉賓名片

  • 李世鈞,男,漢族,1975年3月出生,中共黨員,福建省上杭縣人,現任衡陽市醫療保障局黨組書記。主持市醫療保障局全面工作。[詳細]

問政總結

  • 6月14日上午9點,衡陽市醫療保障局黨組書記李世鈞到市12345政務服務便民熱線受理大廳參加第73期“熱線問政”活動... [詳細]
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問:

  • 我岳父之前是衡陽市改制破產企業的一名下崗職工,請問他的醫保賬戶為什么有幾個月沒錢到賬了?
06-14

答:

  • 自2022年12月31日起,衡陽市正式實施職工門診共濟政策,個人賬戶劃撥因政策調整變化和系統數據更新等原因錢還未到賬,目前政策已定,標準已定,錢到賬上還有一個過程,我們正在積極對接,確保2023年7月份全部資金足額打入退休參保職工個人賬戶,劃入金額為每月75元。
06-14

問:

  • 我原來是在單位交的職工醫保,現在離職了還未就業,請問我還可以以個人的名義交職工醫保嗎?
06-14

答:

  • 您好,您在原參保單位停保30天后不能享受正常待遇,如果您想繼續參保,可以選擇以下兩種方式參保:一是可以以靈活就業人員身份參加醫保。二是選擇參加城鄉居民醫保。您如果還有疑問,可以到衡陽市政務服務大廳二樓的醫保窗口咨詢。
06-14

問:

  • 我母親是改制企業的退休職工,請問在2023年以前她的醫保賬戶每月劃撥多少錢?個人繳費基數可以到哪里查詢?
06-14

答:

  • 2023年以前退休職工個人賬戶按照3.4%個人繳費基數進行賬戶劃撥。個人繳費基數可以到醫保事務中心查詢,具體根據參保職工的參保單位、繳費年限、參保狀態來確定。
06-14

問:

  • 我原來是單位職工醫保,后來下崗了,現在我的醫保賬戶屬于靈活就業加單位統籌,那我現在享受的是職工醫保待遇嗎?如果我的醫保繳費滿25年,退休之后能否享受每月75元的醫保個人賬戶劃撥?
06-14

答:

  • 您享受的是職工醫保待遇。根據現行政策規定,靈活就業人員不設定個人賬戶,只有住院和門診就醫時才能享受職工醫保待遇,所以您退休之后沒有個人賬戶。
06-14

問:

  • 我是企業下崗的靈活就業人員,請問我現在能享受職工門診待遇嗎?具體的報銷政策是什么?報銷時我需要準備哪些資料?
06-14

答:

  • 您現在享受的是靈活就業人員參保待遇,可以享受住院和門診報銷。根據現行政策規定,靈活就業人員每年可以享受2000元的醫保門診待遇。在醫保定點的一級醫療機構及基層醫療衛生機構就診,政策范圍內門診醫療費用,不設起付標準,按70%比例支付;在醫保定點的二級醫療機構就診,政策范圍內門診醫療費用,每次起付標準50元,多次就診的起付標準累計不超過200元,按60%比例支付;在醫保定點的三級醫療機構就診,政策范圍內門診醫療費用,每次起付標準100元,多次就診的起付標準累計不超過300元,按60%比例支付。一個自然年度內,起付標準累計不超過300元。您在定點醫院就診時,可以憑身份證、社???、電子醫保憑證等進行職工門診報銷。
06-14

問:

  • 我是衡陽縣國企改制企業的退休職工,我是否可以享受每月75元的個人賬戶劃撥?我從2017年退休到現在,只有2020年到過960元錢,屆時是否會按這個標準補發給我?
06-14

答:

  • 根據現行政策規定,破產改制和企業解散后一次性預留醫保費用的退休退養人員可劃撥個人賬戶,劃撥標準為每月定額75元。75元/月的個人賬戶劃撥是今年的新政策,從今年開始執行。您過去的參保狀態及個人賬戶劃撥情況,包括現在是否符合文件規定可享受75元/月的個人賬戶劃撥,都需要根據您提供具體的信息查詢了解,我們會聯系當地醫保局為您查詢后再答復。
06-14

問:

  • 我是企業退休職工,目前得了一種血液病,現在在北京協和醫院住院,醫院給我用了一種藥,醫院說不能給予報銷,到時候出院回衡陽是否能報銷一部分?
06-14

答:

  • 您好,首先,您需要北京協和醫院就診科室具有雙通道職能的醫生簽字,出具一份確認書。在醫院開具雙通道藥品使用申請表,并把相關文件帶回衡陽,我們受理后會按照政策給予辦理。屆時,您可攜帶醫院提供的證明、相關醫師簽訂的確認書、醫院出具的申請表等資料到市醫保事務中心醫保窗口進行咨詢辦理。
06-14

問:

  • 我是雁南監獄退休職工,今年2月份在海南的家中搞衛生時摔了一跤后在當地醫院住院,出院后所有資料都已上交,目前報銷的錢還沒有到賬,請問我的錢什么時候能到賬?
06-14

答:

  • 您這個情況是屬于無第三方責任人的意外傷害,從意外保險中支付。您有任何問題可致電0734-8867036.
06-14

問:王先生咨詢非特困、殘疾和低保人員,而是因病致貧的人員,其救助身份如何認定。希望相關部門核實并給予答復。

  • 答:不符合一、二類救助對象,但因高額醫療費用導致家庭基本生活出現嚴重困難的因病致貧大病患者稱為第三類人員,其個人資產除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產不足以支付醫療費用自負部分,由居民居住地的街道醫療救助干事上戶,排查認定。
06-14

問:市民陳若南現反映以下問題:1、關于居民特殊門診報銷金額如何計算,希望能在衡東縣醫保局窗口張貼文件予以公示,且能夠讓廣大市民理解。 2、病情已穩定的特殊門診患者,特別是定點在縣外上級醫院看病的,以往很多人的做法是三個月復診一次、一次開三個月的藥,然后把一年的醫藥發票(中西藥費加上檢查檢驗費)匯總起來到縣醫保局窗口一次性報銷;但由于2023年改革,必須每月去看病然后當場報銷,就算醫院開三個月的藥也只能按一個月報銷,此改革市民陳若南感覺不親民、不利民,因為老年人坐長途車去縣外上級醫院看病非常不方便,建議將這種報銷方案改得加合理。 3、市民陳若南家中四個老人都已年老多病,以前年底會收到特殊門診報銷和續評的短信提醒,內容是時間期限或相關注意事項,但2022年年底沒有收到短信,經咨詢衡東縣醫保局,了解到衡東縣醫保局大廳張貼有去年年底日期的相關公告,這才趕緊辦理續評,但時間已2023年3月,導致其未及時續評,2023年2月份看病藥費1600元(三個月藥量)完全要自費,希望相關部門能夠協調報銷此筆費用。希望相關部門針對此事給予解決方案。請相關單位幫助解決。

  • 陳先生您好!關于您反映特殊門診醫保報銷相關問題,醫療保障局工作人員于6月16日17:40與您聯系,經工作人員查詢:已聯系本人并解釋清楚,政策問題會向市局反饋。6月19日10點27分熱線通過電話聯系市民,市民對回復結果一般滿意。
06-14
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